原标题：三大权威机构发布最新版世界《癌症地图集》，中国又被点名？
10月16日，新版《癌症地图集》在哈萨克斯坦首都努尔苏丹举行的世界癌症领袖峰会上发布。第三版《癌症地图集》对全球癌症情况的基本信息进行了全面概述，着重介绍了当前世界范围内癌症的概况和根本原因，以及减轻所有国家癌症负担的成功策略。
《癌症地图集》由世界卫生组织的专门癌症机构——国际癌症研究机构（IARC）与美国癌症协会（ACS）和国际癌症控制联盟（UICC）共同制作。研究人员对全球癌症进行了全面概述后得出结论认为，在与癌症做斗争方面取得进展不仅是可能的，而且是能轻松实现的。
概述
癌症是一个重大的公共卫生负担和经济问题。2018年有1810万癌症新发病例，有960万人死于癌症；平均每4名男性中有1名、每5名女性中有1名会患上癌症；平均每8名男性中有1名，每11名女性中有1名会死于癌症。此外，2018年有4380万人在过去5年内被诊断为癌症。
世界上一半的癌症新发病例和死亡病例发生在亚洲，如图1所示。中国是全球新增病例（430万例，占总数的24%）和死亡病例（290万例，占总数的30%）最多的国家。
图1：2018年全球范围内在过去5年内确诊的癌症发病人数和死亡人数
从整体上来看，肺癌是全球最常见的癌症。2018年有210万新发病例，占总数的12%；它也是癌症死亡的根本原因（180万例，占总数的18%），因为其预后较差。男性肺癌发病率最高的地区是欧洲（特别是东欧），以及土耳其和中国等亚洲国家。从历史上看，由于大量吸烟，男性的肺癌死亡率一直高于女性。
女性乳腺癌是第二常见的癌症，2018年有210万新发病例，占总数的12%；它是癌症死亡的第五大根本原因（62.7万例，占总数的7%）。由于它的预后相对较好，有690万名女性诊断为乳腺癌后在5年内存活了下来。
结直肠癌是全球诊断率第三高的癌症（180万例），但在死亡率方面仅次于肺癌（88.1万例）。前列腺癌是第四大最常被诊断的癌症，而胃癌和肝癌仍然是2018年癌症死亡的根本原因。
仅根据预期的人口增长和老龄化趋势，2040年全球癌症负担预计将增加62%（从2018年的1810万例增加到2040年的2940万例）；如图2所示。更广泛的生活方式因素，如吸烟、不健康的饮食和缺乏体育锻炼，可能会使这一数字大幅度提升。
图2：全球癌症负担增长趋势
在过去的几十年里，癌症慢慢的变成了全球人口死亡的根本原因。就早亡（定义为在30岁至69岁之间死亡）而言，2016年，癌症是55个国家（大部分为高收入国家）人口死亡的根本原因，是另外79个国家人口死亡的次要原因（根本原因是心血管疾病），如图3所示。由于预防和治疗策略的高度成功，许多国家人口的心血管疾病死亡率下降，癌症将成为本世纪人口预期寿命增加的主要障碍。
图3：癌症在世界范围内导致人口早亡的原因排名
亚洲国家表现如何？中国依旧被点名？
2018年，有820万例癌症新发病例和520万癌症死亡病例发生在南亚、东亚和东南亚地区，相当于全世界癌症负担的一半。仅中国就占该地区新增癌症病例的52%（430万）和癌症死亡人数的55%（290万）。
总体而言，肺癌（1,166,200例新发病例，占所有病例的15%）、结直肠癌（914,200例，占11%）和女性乳腺癌（845,400例，占10%）是这个地区最常见的癌症。肺癌仍然是主要死因（1,013,100人死亡，占总数的21%），随后是胃癌（560,500人死亡，占11%）和肝癌（554,000，占11%）。该地区的癌症发病率有很大差异，各国之间几乎有4倍的差异，如图4所示。东南亚地区的发病率较高，韩国整体上的发病率最高（每10万人口314例）。相比之下，南亚一些国家（包括不丹、斯里兰卡和印度）的发病率较低。各区域的死亡率模式也表现出了类似的模式：蒙古（每10万人170例）和中国（每10万人130例）的死亡率最高，而斯里兰卡（51例）和印度（61例）的死亡率最低。
图4：亚洲各地区的癌症发病率差异
第三版《癌症地图集》其他亮点
烟草危害最大
吸烟导致的可预防癌症死亡病例数比任何其他风险因素都要多。据估计，仅在2017年，全球就有230万人死于吸烟，占所有癌症死亡人数的24%；另有19万名癌症患者死于无烟烟草（指各种不冒烟的烟草制品，如鼻烟、浸渍烟草和嚼烟）和二手烟。尽管肺癌是吸烟引起的最常见的癌症，但至少有其他19种癌症（如宫颈癌、胰腺癌和结直肠癌等）与吸烟有因果关系；如图5所示。
图5：2010年至2014年，美国按类别划分的因吸烟引致的癌症死亡人数和比例
全世界目前仍有11亿烟民，其中80%生活在中低收入国家。在过去的十年里，烟草控制立法的进展意味着55个国家的15亿人现在受到无烟立法的保护。
传染性病原体也是凶手
传染性病原体会导致多种类型的癌症（如图6所示），虽然它对全世界所有新发癌症病例负有约15%的责任，但这一比例从非常高收入国家的约4%到一些撒哈拉以南非洲国家的50%以上不等。幽门螺杆菌（Hp）、人乳头瘤病毒（HPV）、乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）是四种最主要的传染性病原体（占所有与感染相关癌症的90%以上），如图7所示。其中，Hp造成90%的胃癌，一半发生在中国。
图6：传染性病原体导致的癌症类型
图7：按性别分列的全球主要致癌感染病例
乳腺癌——女性心头挥之不去的伤痛
乳腺癌是世界上几乎所有国家妇女中最常见的癌症，占女性新发癌症病例的近1/4。2018年，乳腺癌是世界上大多数国家女性最常被诊断的癌症，如图8所示。大约每20名女性中就有1名将在一生中被诊断为乳腺癌，尽管这一比例因国家而异。
图8：女性最常被诊断为乳腺癌的国家
在未来半个世纪，全世界估计将有4400万宫颈癌病例。如果能够有效实施高覆盖率筛查和疫苗接种相结合的方法，那么到2069年，将可避免1300多万的宫颈癌病例，并最终消除宫颈癌这一主要公共卫生问题。
减重——说起来容易，做起来难
超重增加了患13种癌症的风险，2012年占全世界成年人新增癌症病例的3.6%。世界范围内超重的流行率正在上升：2016年，18岁及以上的人群中，有39%的男性和40%的女性肥胖；在5岁至18岁年龄段的人群中，有27%的男孩和24%的女孩肥胖；如图9所示。
图9：2016年按性别分列的肥胖症流行率的国际差异
喝大量的含糖饮料和久坐行为（包括看电视和电脑的屏幕时间长），增加了超重的风险。由于肥胖症的流行，与不健康饮食、超重和缺乏体育锻炼有关的癌症负担预计将在世界大多数地区增加，特别是在中东部分地区以及亚洲和大洋洲其他几个低收入和中等收入国家。
酒——不怕得癌你就喝！
饮酒会导致口腔癌、咽喉癌、食管癌、肝癌、结肠癌、直肠癌和女性乳腺癌。2016年，全球癌症死亡人数的4.2%可归因于饮酒，各国之间存在显著差异，如图10所示。
图10：2016年15岁及以上男性因饮酒导致癌症死亡的比例
室内外空气污染也来掺乱
室外空气污染每年导致50多万名肺癌患者死亡，数百万人死于其他疾病。在中低收入国家加快速度进行发展的城市，室外空气污染水平特别高；如图11所示（中国还不算太差，印度无疑排名老末）。柴油机尾气被IARC列为肺致癌物，是造成室外空气污染的根本原因之一，它也是一种职业性的肺致癌物。
图11：2017年，PM2.5的年平均人口加权浓度（以μg/m3为单位）
使用固体燃料（如木柴和煤）引起的室内空气污染每年造成中低收入国家约380万人死亡，包括约28.5万例肺癌死亡。在全球范围内，虽然使用固体燃料烹饪的人数有所下降，但欠发达国家的人群仍然面临着严重的室内空气污染。
全世界大约3%至6%的癌症是由工作场所接触致癌物引起的。石棉是造成职业性肺癌的一个重要原因。
如何采取防癌和抗癌行动？
采用资源充足和有效的干预措施能大幅度的降低与癌症相关的发病率和死亡率。从风险因素的预防到早期发现、治疗、生存，应当采取癌症预防和控制措施。
减少烟草消耗
为减少吸烟引起的癌症，各国政府应当大幅度提高烟草的消费税，实施在公共场合禁止吸烟的法律，强制在香烟包装上印有健康提示警告，对烟草促销和广告进行严格限制。
鼓励健康生活方式，减少肥胖人群
对于不健康饮食和缺乏运动引起的癌症，应当提高公众对其健康危害的认识，对含糖饮料征收消费税，为民众创造便于活动的场所（如在社区内配备健身器材，增设步行道和自行车道）。
增加疫苗使用，减少感染相关癌症
通过接种疫苗来预防有HBV、HPV等感染导致的肝癌和宫颈癌等。例如，如果70%符合条件的女孩接种宫颈癌疫苗，估计全世界每年可避免17.8万例宫颈癌死亡。
控制室内外空气污染
对于室内外空气污染导致的癌症，能够最终靠使用清洁炉灶、清洁燃料、适当通风以及颁布和实施空气质量指南和政策来得以减少。通过提高工作场所的安全性，能够大大减少引起癌症的职业暴露。
提供定期筛查，提高早期诊断率
定期筛查宫颈癌、结直肠癌、乳腺癌和肺癌，可在早期发现这些疾病；由于这些癌症的治疗效果较好，因而生存和治愈的机会也很高。
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