原标题：发展丨吸烟者急性心梗预后更好？JACC荟萃剖析揭开“吸烟悖论”真面目
吸烟作为全球公认的冠心病危险要素，对心血管疾病的长时间预后晦气，与心血管疾病的发病率及逝世率密切相关。但既往有研讨显现，关于冠脉介入医治术后患者的远期预后，却存在“吸烟悖论”现象，即吸烟的患者预后反而更好。
近来，《美国心脏病学会杂志》（JACC）最新发布的一项荟萃剖析批驳了“吸烟悖论”现象。行直接经皮冠脉介入医治（PCI）的ST段举高型心肌梗死（STEMI）患者，吸烟者短期预后相对较好的所谓“吸烟悖论”或许并不存在。
1. 校对危险要素后，吸烟者逝世或心衰住院危险高得多
该荟萃剖析归入10项随机实验，受试者均为承受直接PCI 的STEMI 患者，评价吸烟与梗死面积、微血管堵塞及不良预后之间的联系。
2564例STEMI 患者中，42.6%为吸烟者，吸烟者比不吸烟者均匀年青10岁，且并发症更少。
研讨发现，不管是否吸烟，患者梗死面积、微血管堵塞程度并无差异，吸烟者1年时粗全因逝世率（1% vs. 2.9%，P<0.001）、逝世或心衰住院危险（3.3% vs. 5.1%，P=0.009）低于不吸烟者。
不过，在校对年纪和其他危险要素后发现，吸烟者逝世或心衰住院危险比不吸烟者升高49%（HR 1.49，95%CI 1.09~2.02），再次梗死危险升高97%（HR 1.97，95%CI 1.17~3.33），1年时全因逝世危险类似（HR 0.92，95%CI 0.46~1.84）。
图1. 吸烟对STEMI 患者梗死面积、微血管堵塞、射血分数的影响。
2. 年纪优势或是“吸烟悖论”的最佳解说
研讨者指出，吸烟者1年时粗不良事情发作率较低，或许是因为他们更为年青。在校对年纪要素和其他基线差异后，吸烟者再次梗死、逝世或心衰住院的危险要高得多。再者，研讨中吸烟者的均匀年纪较不吸烟者年青10岁，意味着吸烟者发作STEMI 的时间比不吸烟者要早10年，这些现实足以戳穿“吸烟悖论”。
不过，在同期宣布的一篇述评中，美国奥克兰市立医院Harvey D. White教授对此提出质疑：这样一则“悖论”能否被调查性研讨数据彻底推翻？令人惊奇的是，吸烟患者TIMI 3级血流的改进并未转化为微循环灌注的改进、梗死面积的削减或预后的改进，这又是一则悖论。
3. “吸烟悖论”真的靠谱吗？
自1968年Weinblatt E等人初次报导，急性心梗的吸烟患者住院期间逝世率低于不吸烟者，即“吸烟悖论”现象之后，相关研讨连续呈现，争议不断。
例如，2017年AHA科学年会上，我国医学科学院阜外医院宋晨曦医师代表杨跃进教授、窦克非教授团队，报告了根据我国急性心肌梗死（CAMI）注册研讨发现的“吸烟悖论”现象。该研讨使用现在亚洲最大的急性心梗数据库，发现吸烟者的院内逝世率低于不吸烟者。多要素回归剖析成果提示，在校对或许的稠浊要素后，吸烟仍然是院内逝世的维护要素（OR=0.82，95%CI 0.73~0.91，P<0.001）。
2018年，我国医学科学院阜外医院乔树宾教授、徐波教授等宣布了PANDA III实验成果，证明与戒烟和不吸烟的冠心病患者比较，吸烟的冠心病患者中急性心肌梗死份额更高。但吸烟并不影响PCI 术后患者的长时间预后，未调查到“吸烟悖论”现象。
“吸烟悖论”现象现在仍无结论，但能够必定的是，不能以为能够从吸烟中获益。不管争议成果怎么，上述一系列探究的临床价值百科在于提醒吸烟状况与住院、逝世危险的联系，有助于医师更精确地使用吸烟状况及其他有预后含义的要素进行危险评价，挑选愈加合理的治疗战略。
参考文献
1. Björn Redfors, Ariel Furer, Harry P. Selker, et al. Effect of Smoking on Outcomes of Primary PCI in Patients With STEMI. JACC. 2020, 75(15): 1743-1754.
2. Harvey D. White. Deconstructing the Paradox of Smoking and Improved Short-Term Cardiovascular Outcomes After Myocardial Infarction. JACC. 2020, 75(15): 1755-1757.
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