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半乳糖血症 半乳糖血症的病理是什么

放大字体  缩小字体 2018-04-04 18:11:08  阅读:6179+ 来源:本站原创 作者:黄景

  什么是半乳糖血症呢,在我们生活中,想必大家对于半乳糖血症还是有一定的了解的吧,那么大家知道半乳糖血症检查是怎么样的吗,半乳糖血症实验是什么呢,下面就让我们一起来了解一下吧。

  在半乳糖中的食物主要来源于牛奶中含有的乳糖。20%的能量需要给婴儿喂牛奶中的乳糖。在正常情况下,乳糖经肠吸收后,水解为半乳糖和葡萄糖。

  半乳糖被吸收后在肝细胞内先后经半乳糖激酶(GALK)、半乳糖-l-磷酸尿苷酰转移酶(GALT)和尿苷二磷酸半乳糖表异构酶(EPIM)的作用,最终生成l-磷酸葡萄糖进人葡萄糖代谢途径。人体肝脏将半乳糖转化为葡萄糖的能力很强,摄人血中的半乳糖在半小时内即有50%被转化。

  半乳糖血症是由于半乳糖代谢途径中酶的遗传性缺陷所造成的代谢性疾病,其发病率约为1/62000,可依据酶缺陷不同分为3型,都是常染色体隐性遗传病,其中以半乳糖-l-磷酸尿苷酰转移酶缺乏型最为多见,且病情严重。

  发病机制

  半乳糖-1-磷酸尿苷酰转移酶的编码基因(忽视)位于9p13,它的缺陷导致半乳糖、半乳糖-1-磷酸和半乳糖代谢途径产生的各种组织中半乳糖醇的积累。

  1-磷酸半乳糖具细胞毒性,对糖代谢途径中的多种酶有抑制作用,特别是葡糖磷酸变位酶的作用被阻抑后不能使l-磷酸葡萄糖转化为6-磷酸葡萄糖,阻断了糖原分解过程;高浓度的1-磷酸半乳糖还抑制葡糖异生过程,因而在临床上呈现低血糖症状。

  半乳糖进入晶体后即被醛糖还原酶还原成为半乳糖醇,沉积在晶体中造成晶体内渗透压增高、含水量增加、氨基酸转运和蛋白合成降低等代谢异常,最终形成白内障。

  本型患儿的肝、肾、脑等组织中都有大量1-磷酸半乳糖和半乳糖醇存积,这类异常代谢产物改变了组织细胞的渗透克分子浓度和其能量代谢过程,致使这些器官功能受损。其详细机制尚不完全清楚。

  半乳糖血症的病理及其临床表现

  半乳糖血症是由于代谢疾病引起半乳糖代谢途径的酶的遗传缺陷。其发病率约为1/62000,根据酶缺陷分为3种类型,通常是常染色体隐性遗传性疾病,其中半乳糖磷酸尿苷酰转移酶缺乏症是我最常见和严重的疾病。

  半乳糖血症病理

  患儿在出生后数周内即可有弥漫性肝细胞脂肪变性和胆汁郁积,随着病情进展,旋即出现纤维化和肝硬化改变。除晶体白内障形成外,脑、肾等其它组织病理改变较轻。

  半乳糖血症临床表现

  提起移植物抗宿主病,这是许多人都很陌生的疾病,其实这种疾病难怪会对患者的身体产生极大的威胁,因此一定要早发现早治疗。那么你知道移植物抗宿主病的发病原因是什么吗,移植物抗宿主病的症状有哪些呢,移植物抗宿主病该怎样去治疗和预防呢,下面我们就一起来看看吧。

  移植物抗宿主病(GVHD)是由于移植后异体供者移植物中的T淋巴细胞,经受者发动的一系列“细胞因子风暴”刺激,大大增强了其对受者抗原的免疫反应,以受者靶细胞为目标发动细胞毒攻击,其中皮肤、肝及肠道是主要的靶目标。急性移植物抗宿主病的发生率为30%~45%,慢性者发生率低于急性。

  移植后异体供者移植物中的T淋巴细胞,以受者靶细胞为目标发动细胞毒攻击而致病。供者和受者HLA配型的不合位点越多,发生严重移植物抗宿主病的可能越大;女性经产妇或受孕多次的供者,由于在妊娠期受胎儿异体抗原刺激而致敏,她们所提供的移植物易诱发移植物抗宿主病,年龄越大,发生率越高,且程度越重;受者移植前反复输血可增加移植物抗宿主病的危险;受者发生病毒感染,如巨细胞病毒、带状疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒等感染均可增加移植物抗宿主病的发生率,供者有病毒感染也如此。

  症状

  根据移植物抗宿主病在移植后发生的时间,如在100天内发生者称为急性移植物抗宿主病,在100天后发生者称为慢性移植物抗宿主病。

  1.急性移植物抗宿主病

  发生在移植后早期,是移植后早期死亡的重要并发症之一。其主要累及皮肤、胃肠道及肝脏,少数情况下也可累及其他脏器。皮肤是最常受累的器官,主要表现为皮肤充血及斑丘疹,可伴痒、痛。初发于手掌、足底、随后扩展至面颊、耳、颈、躯干及胸背部,重者伴表皮坏死及皮肤剥脱。

  胃肠道受累主要表现为顽固性腹泻,每日排便量可达1000毫升以上,伴厌食、恶心、呕吐等症状。严重者出现肠绞痛、便血和肠梗阻。肝脏病变常最后出现,表现为黄疸、血清胆红素和碱性磷酸酶升高。急性移植物抗宿主病大多发生在移植后20~40天。

  临床上将受累器官的病变程度从轻到重分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度(或级)。通常仅有皮肤受累者不会威胁生命,如内脏累及,出现重度黄疸、顽固性腹泻和血便、肠绞痛,以及严重的全身症状者则预后不良。

  2.慢性移植物抗宿主病

  发生在移植100天后至1年半,少数患者可发生在移植2年后。发生率随移植物来源不同而不同,从20%~70%不等。其中20%~40%为致死性移植物抗宿主病,是影响异体造血干细胞移植长期生存和生活质量的一个重要因素。

  慢性移植物抗宿主病除与上述易发因素有关外,如移植物来自供者的外周血,而非骨髓则发生率也会增加,因为外周血中的活性免疫细胞可能多于骨髓。此外,先前发生过急性移植物抗宿主病者也易再发生慢性移植物抗宿主病。移植后因植入失败或白血病复发,行同一供者的外周血淋巴细胞输注者也是慢性移植物抗宿主病的危险因素。

  慢性移植物抗宿主病常累及口腔黏膜,口腔干燥是最早且最常见的征象,也可伴口腔疼痛或口腔黏膜苔藓样变。皮肤受累早期呈扁平苔藓样皮损,也可出现多边形丘疹,严重者呈泛发性皮损。晚期皮肤色泽变深,萎缩及纤维化,类似于硬皮病,并可影响关节活动,致关节挛缩畸变。眼部受累表现为干眼症,泪液明显减少。肝脏累及多见,主要表现为黄疸,病理上显示为肝坏死或肝硬化。

  胃肠道波及也十分常见,食管病变可引起吞咽困难和疼痛,如影响进食可致体重下降,食管钡餐造影显示食管狭窄呈锥状改变。此外,慢性移植物抗宿主病可影响支气管及肺,致肺功能减退及呼吸困难。最后,慢性移植物抗宿主病还可伴免疫功能低下,频发感染;也可使血小板持续减少而出血。

  慢性移植物抗宿主病是白血病行造血干细胞移植后长期生存者死亡的重要原因,占1/4左右,也是影响患者生存质量的主要因素。

  治疗

  移植物抗宿主病是移植后最主要的并发症,也是引起移植后死亡的主要原因,因此,防治移植物抗宿主病对保证移植成功及移植后长期生存有极为重要的意义。

  1.急性移植物抗宿主病的治疗

  一线治疗为甲基强的松龙(一种肾上腺皮质激素)静脉注射,根据病情可增加剂量。二线治疗为他克莫司和麦考酚酸酯之一,用了二线治疗效果不好的患者,也常和甲基强的松龙合用。此外,抗T细胞单克隆抗体(抗CD3单抗)可用于甲基强的松龙无效的患者。抗白细胞介素-2受体的抗体也有一定效果。

  移植物抗宿主病出现越早,预后越差,移植后10天内出现者尤甚,应尽早积极处理。

  典型的本病患儿在围生期即发病,常在喂给乳类后数日即出现呕吐、拒食、体重不增和嗜睡等症状,继而呈现黄疸和肝脏肿大。若不能及时诊断而继续喂给乳类,将导致病情进一步恶化,在2~5周内发生腹水、肝功能衰竭、出血等终末期症状。如用裂隙灯检查,在发病早期即可发现晶体白内障形成。约30%~50%患儿在病程第一周左右并发大肠杆菌败血症,使病情更加严重。

  未经及时诊断和治疗的患儿大多在新生儿期内夭折。少数患儿症状可较轻微,仅在进食乳类后出现轻度的消化道症状,但如继续使用乳类食物则在幼婴期逐渐呈现生长迟缓、智能发育落后、肝硬化和白内障等征象。

  半乳糖血症检查

  1.实验室检查

  (1)尿液半乳糖检查

  尿糖阳性,葡萄糖氧化酶法尿糖阴性,纸层析可鉴别出其为半乳糖。

  (2)新生儿筛查半乳糖血症

  用Beutler法过筛缺陷酶,观察有无荧光的产生,以此作为最后评定的依据,本病无荧光产生。酶活性的缺陷也可从肝、肠黏膜、成纤维细胞及白细胞中得到反映。

  (3)血半乳糖浓度测定

  正常浓度为110~194μmol/L(应用半乳糖氧化酶或半乳糖脱氢酶法),患者其血浓度升高。

  (4)尿半乳糖和半乳糖醇浓度测定

  可用酶法测定。

  (5)红细胞1-磷酸半乳糖测定

  (6)半乳糖代谢相关酶测定

  此为确诊本病的重要依据。

  (7)非特异性的生化指标测定

  诸如蛋白尿、葡萄糖尿等。

  2.辅助检查

  (1)B超

  依据临床表现选做B超。

  (2)通过胎儿镜采取胎血进行酶活性测定

  测定羊水中半乳糖醇的含量及羊水细胞中酶的活性等。做酶基因的突变分析,可对胎儿进行产前诊断。

  (3)半乳糖呼吸试验

  可对13C-半乳糖转化为13CO2进行定量测定,以了解机体对半乳糖的氧化能力。

  结语:通过上文的介绍,想必大家对于半乳糖血症也是有了一个比较全面的了解了吧,半乳糖血症在我们生活中还是比较多见的,所以我们要养成一个良好的生活习惯,及时的杜绝疾病的发生才是比较好的哦。

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