原标题：年青男人，咽痛、发热3天，出现呼吸困难，咱们拼了命想救活他
那天我值勤，急诊科又来电话。说是有一个呼吸困难的患者，需求会诊。
又是呼吸困难，最常常面临的严峻疾病之一，便是呼吸困难，咱们之所以能活着，由于咱们能呼吸。假如咱们的呼吸出了问题，那么工作就麻烦了。
当我赶到急诊科的时分，患者现已躺在抢救床上了。
不到40岁的一个中年男人，很健壮。
急诊科在给他带无创呼吸机。
无创呼吸机，是相对有创呼吸机而言的。无创呼吸机不需求气管插管，仅需一个面罩，然后经过呼吸机鼓劲，给患者供氧。一般呼吸困难患者，用无创呼吸机都是可以敷衍的。
无创的优点在于，它是无创的，没那么辛苦。
但很显着，无创呼吸机并没有协助到他。
（这是无创呼吸机）
他呼吸仍是很困顿，一分钟大约会有35次左右，咱们正常人的呼吸是12-20次/分，呼吸频率太快很累的，累了的话，很简单会呼吸衰竭。
我猜他必定是呼吸衰竭了。
尽管有面罩带着，但仍旧能看到口唇是紫绀的，他的目光充溢惊慌、不安，但仍是能尽量合作医师护理的医治。
那是一个病笃的患者，对生命的巴望。
怎样状况，我接近老马，问他。
患者自己说发热、咽痛3天，今日早上突发呼吸困难，所以赶忙打的来到咱们急诊科。老马目不斜视盯着患者的心电监护，一边回复我。
他的心率128次/分，血压仍是正常的，氧饱和度仅有90%（正常会有96%以上）。
该不会有气胸吧。我问老马，这是我的第一印象。
气胸，说浅显一点，便是肺破了，空气进入胸腔，压榨肺脏，肺脏就愈加不能胀大了，患者也就无法很好呼吸，所以会极度缺氧。
一个患者突发呼吸困难，有必要警觉自发性气胸啊。
听过双肺了，呼吸音对称的，并且刚刚拍了急诊胸片，胸片没看到气胸痕迹。老马快速答复了我的疑问。
并且，查了心电图、心肌酶、肌钙蛋白等等，没有看到显着心肌梗死体现，不像心肌梗死。老马继续说。
中年人，突发呼吸困难，即使没有胸痛，也要警觉心肌梗死，一旦误诊，将是灭顶之灾。所以心电图、心肌酶是有必要要做的。这是急诊科思想。
那什么原因导致呼吸这么短促，缺氧这么凶猛？我问老马。
不知道！老马目光显露忧虑。说抽了血，看到感染目标很高，估量是感染导致的重症肺炎。
忘了跟你说了，老马忽然回过头，胸片和胸部CT都在我桌子上，尽管没看到气胸，可是患者的两个肺都是渗出，白茫茫一片，十分差！
此刻患者呼吸依然十分困顿，护理把动脉血气成果拿过来了，说严峻缺氧，氧分压很低。老马暗示把氧流量调到最大！
我目光暂时离开了患者，拿起胸部CT快速阅览起来。
天啊！这是什么肺！
正常人的肺部印象学应该是黑色的，由于正常的肺安排是含有气体的，透亮度高，所以出现黑色。但这个患者的两个肺，简直全白了！
这意味着，肺里边充满的不再是空气，而或许是渗出的液体！这是十分严峻肺炎的一个体现！
知道溺水的人为什么会死么？对，便是由于肺里边都是水，肺泡在水里边，试问空气又如何能进去呢？
老马见我良久不动，走过来跟我说，患者来急诊时呼吸困难还没那么严峻，也就刚刚，忽然剧烈起来了，极度缺氧，我看这个无创通气搞不定他。
怎样样，你们科有没有床，弄上去搞一搞看能不能搞回来？老马问我。
这患者的确是重，我低声道。
先在这儿气管插管再上去吧，接上转运呼吸机，才稳妥。直截了当地说。
老马略微犹疑了下，很快赞同了我的定见。现实上，这时分假如直接上去，即使是只要不到5分钟的旅程，也或许是险象环生，说不定在电梯里边患者就由于缺氧而中止了心跳。
那时分就被动了！
快速预备好了气管插管相关物品，护理利索地把呼吸机推了过来。
老马开端给患者说话，说由于你现在严峻缺氧，肺部病变很严峻，要想看病，有必要要做气管插管接呼吸机通气（有创呼吸机）。
患者此刻呼吸没有一点点好转，我看到他口唇、指甲都是发绀的，但神志还清楚，他大约呼吸太短促，没办法开口说话，仅仅不断地允许，猛允许。
他赞同！
怎样签字，他这姿态必定无法签字了，说话都困难，甭说签字了。另一个医师凑过来跟老马说。他还说，现已用患者的电话联系了他家族，家族说最快也要半响时刻才干赶到广州。他们赞同活跃抢救。
口说无凭，如果出事了怎样办。有人提出疑问。
老马抓住时机，让手下的人做好气管插管预备，然后老马自己出去给他们主任打了电话，老马很快就回来了，大手一挥，说主任赞同先给患者处理，救命要紧。
我作为会诊医师，一向在周围看着，一起也跟科里去了电话，说等下要从急诊科上来一个重病号，让护理预备好呼吸机接应。
老马这边人手备好了，预备气管插管。插管前静推了5mg咪达唑仑，镇定。有必要镇定，不然很难顺畅刺进气管插管。
就在老马把喉镜置入患者口腔那瞬间，古怪的工作发生了！
老马神色严峻地喊了一句：卧槽，里边都是血啊!
这句话牵动了所有人的神经！
口咽部都是血！老马大声喊了一句。
这怎样或许呢，假如真这么多血，患者怎样刚刚没有呕血呢，莫非是新发的出血。我很惊讶。
赶忙负压招引，老马叫周围的护理。
护理把吸痰管置进口咽，哗啦啦的，看到吸痰管中不断有血液招引出！！
该不会是心衰肺水肿吧，我嘀咕了句。心衰的时分，血液会积聚在肺循环，压力增高后，血液成分会渗出到肺泡，一旦量足够多，就或许从气道喷涌而出，咱们把这种叫粉赤色泡沫痰。是心衰的特异性体现。
但很显着，患者的不是粉赤色泡沫痰啊。他真的是鲜红的血液！！
来不及多想了。推了镇定药后，患者睡过去了，但呼吸仍是比较短促，并且心电监护看到氧饱和度进一步降低了。
不论什么状况，有必要先把气管插管怼入气管，确保气道晓畅，接上呼吸机，才有或许立刻抢救患者生命。
我懂，老马当然也懂。
老马毕竟是内行，镇定镇定，充沛招引血液后，他快速把气管插管置入了气管，见此，我也松了口气。
可就在咱们都预备放松的时分，意外又发生了。
患者呛咳严峻，很多的血液从气管导管口喷涌而出！！老马和周围的护理逃避不及，上衣染成了赤色，幸而脸上没溅到。
护理尖叫了一声，但手中的吸痰管仍是抓的紧紧的。
赶忙吸痰！！
其实不是吸痰了，是吸血，由于都是鲜血冒出。
我也懵了！这什么状况，患者怎样会忽然气道出血这么严峻！
我忽然看到患者的脸色愈加发绀了，赶忙昂首看了一眼心电监护，此刻血氧饱和度跌至了80%！
大事不好了！患者或许被血液阻塞了气道，窒息啊！
此刻可以做的，便是不断的负压招引，期望能把血液都吸出来，坚持呼吸道晓畅。
患者严峻缺氧，老马也发现了，当即接上了呼吸机。并且调整到了纯氧吸入。企图靠呼吸机平缓患者的缺氧。
可是失利了。
呼吸机接上后，患者不断呛咳，并且整个呼吸管路很快都是血液了。患者气道还在不断地出血，出血量极为恐惧！这是我第一次见这么严峻的气道出血！我真的是慌了。
老马还来不及答复我，护理就叫起来了，马医师，患者心率慢了！！
我一听，后背都发凉了。
这样极度缺氧的患者，心率应该很快才对，由于心脏要不断地跳，不断泵血，才或许代偿。一旦心跳慢了，意味着身体现已极度缺氧，心脏即行将停跳了。
赶忙预备肾上腺素。老马吼了一句。一起他自己拼命地给患者吸痰（吸血），仍是连绵不断有血性分泌物吸出！
肾上腺素，是一种强壮的心脏激动剂，能振奋心脏，缩短血管，提高血压，是抢救心跳骤停的首选用药。
药还没到位，患者的心跳敏捷降至0次/分。
此刻患者面无血色。呼吸也不促了，由于呼吸也行将中止！
老马这下慌了，赶忙挪到患者右边，当即进行了胸外按压。其他人也忙着参加抢救，现场一片紊乱。是的，即使是经验丰富的急诊科，面临这个患者时，所有人都措手不及。
患者气道很多出血，咱们能吸出来的仅仅一小部分，里边的肺泡都是血液，就好像溺水相同，肺泡底子没办法通气，即使有呼吸机，也杯水车薪。
继续抢救了30分钟，患者依然一动不动，呼吸全赖呼吸机。一旦中止按压，心率便是0次/分。
老马瘫坐在地上，我才发现他脸上血迹斑斑。
所有人的心情都低到了极点。
家族在患者逝世2小时后，才仓促赶来。
医务科也出头了，听说后边这件工作是和平解决了。但进程反常苦楚。
没有家族能承受一个中年男人意外逝世的现实。没有人可以承受他仅仅是嗓子不舒服、发热几天就死在急诊科的现实。更没有可以承受，他居然如此敏捷地死在一大批临床经验丰富的急危重症人员面前。
包含咱们自己也不能承受。
时分病例评论，以为患者或许是某一种烈性肺部感染性疾病，形成肺内大出血，窒息，严峻缺氧，才导致的逝世。尽管抢救很活跃决断，但人仍是没了。
战战兢兢，如履薄冰。
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