原标题：放射神经外科| 收拾数据应战脑外科医治形式：放射外科的成功-大师讲课
放射神经外科专栏
国际华人神经外科协会放射神外专委会主办 第4期
【大师讲课】Marshalling Data to Challenge Brain Surgery Paradigms: The Triumph of Radiosurgery
作者:南边医科大学南边医院神经外科 龙浩
导读
向国内神经外科同行介绍Lunsford教授2019年揭露发布的一部讲课视频和幻灯，标题是Marshalling Data to Challenge Brain Surgery Paradigms: the Triumph of Radiosurgery（收拾数据应战脑外科医治形式：放射外科的成功），该讲课短小精悍的介绍了当时放射外科的最新开展。
自己有幸当选国际伽玛刀学会Steiner Radiosurgery Fellow，2019赴美国匹兹堡大学医学中心（UPMC）神经外科伽玛刀中心跟从Lunsford教授学习。Lunsford教授1980年赴瑞典斯德哥尔摩跟从Leksell教授学习立体定向放射外科，1987年在匹兹堡建立了北美榜首家伽玛刀中心。1993年开端，每年举行6期“Gamma Knife Radiosurgery Training Program”，至今现已练习了2000余位来自国际各地的神经外科医生、放疗科医生和物理师，UPMC也成为了全球最著名的伽玛刀放射外科学术传达中心。三十多年来，UPMC累计完结伽玛刀16000余例，宣布SCI论文600余篇，当时该范畴的国际规范大都均出自UPMC。1991年，Lunsford教授牵头成立了国际立体定向放射外科学会（International Stereotactic Radiosurgery Society）并担任榜首、二届ISRS主席，ISRS已成为全球放射外科范畴最威望的学术团体。为了取得高档其他循证医学依据，Lunsford教授又牵头成立了国际放射外科研讨基金会（International Radiosurgery Research Foundation），近年来IRRF宣布的一系列全球多中心注册临床研讨的宣布逐步改动了放射外科医治神经外科疾病的传统知道。
【讲课关键】
1.医治量和病种：
1987.8-2019.3 UPMC一共伽玛刀（GK）医治量15529例（肿瘤79%，血管性疾病11%，功用性疾病10%）。首要病种包含：脑搬运瘤6019例，脑膜瘤2115例，神经鞘瘤2005例，AVM 1556例，三叉神经痛1312例，胶质瘤1058例。
2.神经鞘瘤：
听神经瘤按印象特征分为均质性，微囊性和大囊性，GK医治后肿瘤体积均会逐步缩小，其中大囊性体积缩小最为敏捷和明显。
UPMC GK医治听神经瘤30年经历：从1992开端GK医治量超越开颅手术量。GK为门诊手术，患者承受医治24小时后即可正常作业，能够坚持杰出的生活品质，费用较开颅手术低。近三十年来，GK在UPMC已成为听神经瘤首要的医治方法。
整体成果：面神经危害<1%，听力保存率50%-90%（与术前听力水平相关），96%的听神经瘤得到操控可免除开颅手术。
有明显占位效应者应挑选手术，手术尽量保存神经功用，可作部分切除，术后辅佐GK。
3.脑膜瘤：
关于海绵窦等风险部位脑膜瘤，GK是最好的医治挑选。回忆研讨发现，关于海绵窦脑膜瘤，首选GK比先开颅后GK者，肿瘤无开展生存期（PFS）更长，这可能与术后残留对GK医治方案有影响相关。
4.AVM：
GK对小体积AVM的三年彻底阻塞率80%-90%
5.三叉神经痛（TN）
GK医治TN远期作用：65%到达BNI I级（彻底缓解），82%BNI I-IIIb级（痛苦缓解）
GK医治TN需求在有用止痛和不导致严峻感觉损失二者之间求得平衡，三叉神经整体剂量(Integral Trigeminal Nerve Dose)在1.4-2.7mJ作用最好（止痛作用好，感觉妨碍轻）。
6.鞍内鞍旁肿瘤
GK首要处理术后残留或复发肿瘤，肿瘤操控率>89%，内分泌轴新发危害份额20%-30%。
GK医治无功用型垂体腺瘤远期作用：肿瘤操控率90%（缩小53%，无改变37%），开展10%。
7.脑搬运瘤
SRS是医治脑搬运瘤的首要医治手法。个数不受约束（1至50+），不引荐先WBRT
关于大体积、有占位效应、确诊不明者应手术切除，术后弥补瘤床SRS
8.胶质瘤
低等级：前期SRS处理残留或复发肿瘤
高档别：弥补SRS处理规范医治后（手术+放疗+化疗）清晰开展者
“Border Zone SRS+贝伐单抗”医治复发GBM取得开始作用，正在进行临床研讨。
9.SRS相关的医治形式改动
整体承受度越来越广—同行、政府、稳妥、学术团体
患者集体不断改变
文献量激增—2000+篇GK相关研讨宣布
大数据—个别、团队、国家级注册数据
SRS与SRT等范畴穿插更明显
科研赞助依然有限
SRS极大的增加了神经外科医生的医治挑选
假如咱们不使用它，就会失掉它
10.Lunsford教授从事SRS 40年总结
跟着单中心和多中心研讨成果的宣布，SRS现已改动了神经外科的相貌
现在的适应症包含：良性恶性肿瘤、血管变形、痛苦、运动妨碍疾病
SRS将占到神经外科医生作业量的10%-20%
它改进医治作用并下降医治本钱
它扩展了学科范畴和医治手法
11.Leksell教授名言：A fool with a tool is still a fool.
以下是Leksell教授讲课PPT（作者供给授权神外前沿发布）
Leksell教授讲课PPT
作者简介
龙 浩
南边医科大学南边医院神经外科
神经外科学博士、副主任医生、硕导
国际华人神经外科医生协会放射神经外科专家委员会-常委
首要从事功用神经外科与伽玛刀放射外科。当选国际伽玛刀学会Radiosurgery Fellow，2019年到美国匹兹堡大学医学中心（UPMC）在国际放射神经外科权威Lunsford教授辅导下完结了体系的临床和科研练习。
专栏编委会
主编：潘力
主审：王恩敏 刘晓民 孙时斌
组稿人：苏娜 黄阳梅
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